手抖 體重減輕 別輕忽甲狀腺亢進

整理／羅怡如　資料來源／台北市立聯合醫院、中國醫藥大學附設醫院

一位三十三歲女性，因為怕熱、心悸、體重減輕而至新陳代代謝科門診就醫，經檢查為甲狀腺自身產生過多的甲狀腺荷爾蒙，亦就是甲狀腺機能亢進。

以女性居多

近來國人由於飲食習慣改變、環境因素影響及透過健康檢查的篩檢，進而發現甲狀腺疾病的發生率有逐年上升趨勢，甲狀腺疾病好發於二○到四五歲的年輕女性，常見的有甲狀腺結節、甲狀腺癌、甲狀腺機能亢進等，大多的甲狀腺疾病手術治療的預後及存活率佳，但因疾病的不同而需接受不同程度的甲狀腺切除。

甲狀腺機能亢進是很常見的內分泌疾病，常見症狀為心悸、易流汗、食慾增加、體重減輕、失眠、手抖、月經異常、排便次數增加等症狀。若有相關之症狀，別忘了可以至醫院就醫。

甲狀腺機能亢進的治療方法可以分為口服抗甲狀腺藥物、手術以及放射性碘治療。口服抗甲狀腺藥物可以抑制甲狀腺荷爾蒙的合成；手術則是切除部分甲狀腺以減少荷爾蒙的產量；放射性碘治療的原理為服用放射性碘後，它們會聚集到甲狀腺內進而破壞部分組織，使得製造荷爾蒙的能力減少，所有的治療均有其優缺點，可與醫師討論後，再選擇適合自己的療法。若選擇服用抗甲狀腺藥物，一般而言建議病人服用十二至十八月，待甲狀腺機能以及甲促素受器抗體正常後再停藥。

TIPS.

甲狀腺亢進高危險群：

＊四○歲以上女性

＊有家族病史者

▲甲狀腺疾病好發於二○到四五歲的年輕女性。

外科手術治療

引起甲狀腺機能亢進的原因除了葛瑞夫茲氏症外，還有毒性結節性甲狀腺腫、促甲狀腺腦垂腺腺瘤等。葛瑞夫茲氏症為一種自體免疫疾病，以女性居多，主因甲促素受器抗體刺激甲狀腺製造過量的荷爾蒙，繼而導致上述症狀，而有的病患也會有葛瑞夫茲氏眼病變的發生。

台北市立聯合醫院和平婦幼院區一般外科主治醫師黃晞育指出，一般甲狀腺疾病若有以下情形，則須採取外科手術：

1. 甲狀腺結節合併頸部壓迫情形（例如壓迫到食道、氣管造成吞嚥困難或呼吸困難等症狀）。

2. 多發性結節性甲狀腺腫（甲狀腺上有多個結節）。

3. 懷疑惡性腫瘤或確定甲狀腺癌。

4. 甲狀腺機能亢進病人不適應藥物和放射線同位素治療者（甲狀腺機能亢進藥物治療一年後仍無效者，或甲狀腺亢進症合併腫瘤者）。

5. 嚴重影響美觀者。

傳統甲狀腺手術傷口大約五至八公分，對必要進行手術病人而言無非是一種夢魘，而有些病人因有蟹足腫體質，傷口疤痕會比較明顯等，因為美觀上的考量而延後或甚至不接受治療，然而隨著科技醫療技術進步，甲狀腺手術由傳統手術進展到內視鏡甲狀腺手術（可分為微創內視鏡輔助手術和遠距離內視鏡手術）。

微創內視鏡輔助甲狀腺手術藉由頸部小傷口（約二公分），以內視鏡的輔助進行手術，而遠距離內視鏡甲狀腺手術藉由腋下、乳暈等遠離頸部的傷口來進行手術，這可將傳統頸部傷口（頸部疤痕）進展到頸部小傷口（小疤痕），再進展到傷口隱藏至其他身體較隱密的部位（藏疤痕），近年來更進展到經由人體自然孔洞進行內視鏡甲狀腺手術，叫為『經口內視鏡甲狀腺手術』，此術式經由下唇部前庭區的切口，利用內視鏡系統以很短的距離進到甲狀腺部位進行微創手術，不僅頸部、其他身體部位無疤痕，隱藏的下唇部的傷口術後癒合也快。

黃晞育表示，以上甲狀腺手術已有多樣性選擇，但並非每一個病人皆適合所有手術方式，尤其是傳統內視鏡手術及經口內視鏡手術，若病人已有頸部手術病史、曾經接受過放射線治療、下排牙齒有戴金屬牙套或接受過下顎手術，都會增加手術的困難度及危險性。另外，甲狀腺腫瘤太大或惡性腫瘤有侵犯到周圍器官或神經的情況，都不適合接受各內視鏡手術，仍建議以傳統頸部手術。

大多數甲狀腺疾病的治療效果、預後及存活率佳，尤其甲狀腺癌相較於其他癌症，預後及存活率較佳，黃晞育醫師提醒如果發現自己有頸部腫塊或腫脹、吞嚥困難、呼吸困難、聲音沙啞等症狀，應儘早到院尋求專科醫師診治，早期發現、早期治療，如此才能永保健康美麗。

飲食保健之道

若從中醫的觀點，甲狀腺機能亢進一般表現出陰虛火旺的體型，日常生活應有安靜的環境及適當的溫度、濕度，同時要放慢生活步調，減少工作及生活壓力。

中國醫藥大學附設醫院指出，病人初期由於代謝速率偏高，飲食的需要量過於常人，其膳食應補充營養豐富的高蛋白質為主。不宜過食肥甘厚味，如肥肉、火腿、鹹魚、臘肉、香腸、胡椒等，以免助熱、助濕、生痰化熱。同時應避免菸酒、咖啡、油炸物、辛辣及刺激性食物和海帶、海苔、紫菜、海鮮等含碘較高的海產品。

▲膳食應補充營養豐富的高蛋白質為主。

▲甲狀腺機能亢進不宜過食臘味製品。

▲罹患甲狀腺疾病應避免含碘食物。

有些人罹病後會考慮進補養身，不過，四物湯、八珍湯、十全大補湯等溫補中藥，甚至當歸鴨、羊肉爐、麻油雞、薑母鴨等熱性食補，一般均不合宜，食用前應先經由中醫師評估體質類型，切勿自行進補。

甲狀腺亢進發作時會大量消耗心臟功能，心跳快又紊亂，一旦心臟無法負荷，容易喘並引發心臟衰竭，不適合做太劇烈的運動。醫師建議，甲狀腺亢進患者應先控制好甲狀腺機能，配合飲食和藥物使用，再來考慮運動減重。此外，心情和免疫能力息息相關，壓力大容易誘使症狀發作，應保持心情平穩。

同場加映：甲狀腺癌的預防與治療

目前在台灣，每十萬人中，約有五至七人罹患甲狀腺癌，是女性十大癌症發生率的第五名，好發於二○到四十五歲。雖然比例低，但是發生率有逐年上升傾向，讓人不得不注意甲狀腺癌的重要性。

台北市立聯合醫院和平婦幼院區一般外科主治醫師黃晞育說，甲狀腺癌一般可分為乳突癌、濾泡癌、髓質癌、分化不良（未分化）癌、轉移癌與其他較罕見癌類，其中以乳突癌所佔比例最高（約七五％），其次是濾泡癌（約十五％），而其他的癌則發生比率較少，髓質癌、分化不良癌各約佔五％。一般而言，分化良好型癌（乳突癌及濾泡癌）在人體所有癌症中，相對而言算是生命危害很少的癌，主要是因為其生長緩慢，而且可使用手術切除、放射碘一三一、甲狀腺素治療等治療方法。在一般狀況下，病人的癒後良好。

甲狀腺癌最常見症狀是頸部摸到腫塊，或在健康檢查接受甲狀腺超音波而發現腫塊，如果腫塊摸起來是硬而且表面不平滑，則要考慮乳突癌的可能性，但濾泡癌有時摸起來是軟而有彈性的。還有，有些患者也可能會摸到頸部淋巴結。此外，比較少出現的症狀有：聲音沙啞、吞嚥困難、呼吸困難及胸部不適、體重減輕等。

黃晞育指出，甲狀腺癌檢查診斷方法為：頸部及甲狀腺之理學檢查、甲狀腺功能試驗（主要是抽血檢查）、甲狀腺超音波檢查、細針抽吸細胞檢查、放射性碘掃描檢查等。目前最簡便診斷甲狀腺癌方法是超音波掃描加細針抽吸細胞檢查。

甲狀腺癌治療中，分化良好型癌（乳突癌及濾泡癌）的治療仍以手術儘量切除甲狀腺乾淨為主（雖然某些局限性的甲狀腺癌可考慮只做甲狀腺局部切除，但大多數專家仍建議儘量做甲狀腺全部切除手術）。對接受甲狀腺全切除的病人，在術後需補充適當劑量的甲狀腺素，以避免甲狀腺功能低下的症狀，醫師會根據病人體重、病情及症狀等來斟酌應給予的劑量。

甲狀腺癌成因多不明，目前證實最有關連的是輻射暴露（例如居住在輻射汙染區域、兒少時頭頸部或胸部上方曾接受過多Ｘ光等輻射性檢查或放射線治療），民眾若發現身體有異狀時，應儘快尋求醫師協助治療。

TIPS.

甲狀腺癌症狀：

＊脖子摸到腫塊

＊莫名原因的聲音沙啞

＊吞嚥困難

＊呼吸困難

▲黃晞育醫師小檔案。