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鍾昇亮內科診所 一般內科 心臟專科 心血管疾病  不會嫌你太年輕 

鍾昇亮內科診所 一般內科 心臟專科 心血管疾病 不會嫌你太年輕


代碼 RICH202107010

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RICH達人 | 2021年

RICH達人NO168期(07月號)

鍾昇亮內科診所 一般內科 心臟專科
心血管疾病 不會嫌你太年輕

整理/洪詩茵 圖文提供/鍾昇亮院長


近來數則年輕人猝死案例,讓人不禁心生疑問:「心血管疾病不是老年人的專利嗎?」

鍾昇亮內科診所心臟內科醫師鍾昇亮院長表示,心血管疾病的「危險因子」很多,臨床上的危險因子包括:年齡(男性大於四十五歲、女性大於五十五歲或停經後)、高血壓、糖尿病、膽固醇過高、抽菸、過重或肥胖、家族病史(父親或兄弟在五十五歲之前、母親或姐妹在六十五歲之前診斷出患有心血管疾病)、缺乏運動(久坐)等。一個人身上的危險因子越多,罹患心血管疾病的機會就越大。

而根據健保資料庫統計研究發現,近十年來,心血管疾病有年輕化的趨勢。以急性心肌梗塞而言,在二○○九到二○一五年之間,五十五歲以下年輕族群的心肌梗塞發生率持續增加,在這幾年當中,心肌梗塞發生率在男性增加了三○・三%,在女性增加二九・四%。這個現象反映的是危險因子控制不良的結果,與癌症相比,民眾對於血壓、血糖或血脂偏高,通常比較不在意,加上社會生活型態的因素,譬如:生活壓力大、作息不正常、飲食不健康、工作久坐、缺乏運動、抽菸…等,這些都是讓心血管疾病提早報到的原因。


心臟內科鍾昇亮醫師叮嚀,心血管疾病的預防應該從生活中、從當下就開始。

▲心臟內科鍾昇亮醫師叮嚀,心血管疾病的預防應該從生活中、從當下就開始。


何謂心血管疾病

所謂心血管疾病,是泛指影響心臟或血管的各類疾病。鍾醫師指出,它通常與動脈內脂肪沈積(動脈粥樣硬化)和血栓風險增加有關,也可能與大腦、心臟、腎臟或下肢等器官的動脈損傷有關。常見的心血管疾病包括:冠狀動脈心臟病、中風或短暫性腦缺血發作、心臟衰竭、高血壓性心臟病、心律不整、瓣膜性心臟病、主動脈疾病、周邊動脈疾病和靜脈栓塞。

心血管疾病常見的症狀有胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、冒冷汗、噁心、頭暈或暈厥,而更年期後的女性相較容易出現背痛的非典型症狀。鍾醫師進一步說明:「以冠狀動脈心臟病而言,典型症狀為胸部中央的不適,感覺像不舒服的壓力、擠壓或疼痛,時間多會超過幾分鐘,活動時比較明顯,休息時會改善。當出現此典型症狀,冠狀動脈多半有嚴重阻塞,必須儘快就醫治療,否則下一步可能就是心肌梗塞。另外,如果發現單側或雙邊的上眼瞼內側出現黃色斑瘤,即所謂『眼瞼黃斑瘤』,就要小心是否有高血脂,特別是家族性的高膽固醇血症,務必抽血檢驗血脂肪,必要時進一步做心血管方面的檢查。」


如何避免猝死風險

藝人「小鬼」黃鴻升去年九月在家中猝逝,享年三十六歲,解剖鑑定死因為「主動脈剝離」併「冠狀動脈阻塞」導致心因性休克。無獨有偶,凱渥二十三歲男模張誌軒今年三月也因「主動脈剝離致血管阻塞」猝逝。

鍾醫師表示:「臨床常見造成猝死的原因有心肌梗塞、致命性心律不整、顱內出血或大範圍腦中風、肺栓塞、主動脈剝離或主動脈瘤破裂。以其中最常見的心肌梗塞來講,當急性心肌梗塞時,心臟(心肌)會產生壞死,當壞死範圍較大,導致心臟血液輸出下降,進而血壓驟降,就有可能導致休克甚至死亡。另外,急性心肌梗塞也可能併發致命性心律不整,若無法立即施行去顫術(電擊),也會導致猝死。」

「以藝人『小鬼』的死因主動脈剝離來講,當主動脈剝離時,血管壁內膜破裂,血流經由內膜的破孔進入血管壁中,將血管內膜和中層撕開,血流就會在此撕裂開的空間中流動,形成所謂的『假腔』。『假腔』的形成使主動脈的管腔一分為二,而『假腔』往往會壓迫所謂的『真腔』,其中包括壓迫到冠狀動脈,此時就會造成冠狀動脈阻塞。另一方面,假腔的外圍不是完整的血管壁結構,因此較為脆弱,容易破裂造成大出血或心包填塞(血液堆積在心包膜腔所導致)。不論是冠狀動脈阻塞、主動脈假腔破裂或心包填塞,都有著極高的死亡率。所謂預防勝於治療,為了避免發生猝死,有心血管疾病的人平時應該加強危險因子的控制,注意冬季保暖,避免夜間劇烈運動,並且適時補充水分。」


主動脈剝離示意圖。

▲主動脈剝離示意圖。


改變自己 搶救心血管

由於血管沒有感覺神經,所以在血管阻塞的初期通常不會有症狀,除非阻塞造成心肌缺氧,症狀才會表現出來,然而這個時候血管往往已經塞住一大半了,也突顯了平時的保養對心血管疾病預防的重要性。鍾醫師特地將心血管疾病的日常保養分成三大面向:生活習慣、飲食和運動,方便民眾落實在生活中。


一、生活習慣

現代許多人幾乎都把大部分的時間和精神耗費在工作與經營事業上,忽略了身體健康的重要性,尤其是從事需要輪班的工作的人,常常會有生理時鐘和自律神經混亂的問題。因此,最好能夠兼顧工作和健康,養成規律作息和定期量血壓的好習慣,避免肥胖或過重,同時戒除抽菸和過量飲酒等不良的生活習慣,從改善生活習慣開始,保養自己的心血管。


二、均衡飲食

在食物的攝取上,要以均衡飲食為最高原則,盡量選擇天然、原味、沒有過度加工的食物。在這個概念下,可以選擇全穀類和適量蔬果,少吃紅肉、多吃白肉,吃堅果、用好油。同時還要留意,水果攝取勿過量,否則會有糖分超標的問題。此外,鹽分攝取也要注意,吃太鹹容易造成血壓升高,進而使血管容易硬化。而所謂太鹹是指鈉含量高的食品,例如:火腿、臘腸、培根、醃漬品或調味料(醬油、高湯塊)。建議盡量避免外食,是減少攝取高鈉食物的一種方式;若無法避免時,則建議選擇口味比較清淡的食物,少喝湯汁、少吃醃漬食品,都可以降低鹽分的攝取。


三、定時定量運動

有了良好的生活和飲食習慣,還要配合定時定量的運動,才能擁有健康的心臟和血管。運動方式以有氧運動為首選,藉此鍛鍊心肺功能,促進血液循環,包括:慢跑、健走、騎腳踏車或游泳,這些都是不錯的選擇。但是知易行難是平時在門診常碰到的狀況,許多人常抱怨「工作很累,回家後根本沒時間或不想運動了!」因此,如何將運動融入生活並養成習慣是很重要的。大家耳熟能詳的「三三三運動法則」是可以參考的方式,即每週至少運動三天,每次至少三十分鐘,運動時每分鐘心跳速率達一三○次以上。建議可以將運動和興趣結合,提高執行動力,必要時也可運用零碎時間運動,以期達到持之以恆的效果。


把握黃金時間 降低傷害

在心血管疾病治療上,除了平時的預防和治療之外,另一個重要的課題就是急性的處置。

鍾醫師慎重叮嚀,在急性心肌梗塞和急性腦中風的治療,都有所謂的黃金時間,就是越早打通急性阻塞的血管,可以使心臟或腦部受損的範圍越小,改善病患的死亡率。如果病患對疾病的認知不清,太晚就醫,錯失治療黃金時間,就有可能會遺留下較大程度的心臟或神經功能的障礙。因此,在急性心肌梗塞有「心痛喘、盜冷汗、卡緊叫、救護車」的口訣,在急性腦中風有「FAST」口訣(Face:臉部左右兩邊表情不對稱、Arm:一隻手無力下垂、Speech:講話變得不清楚,Time:當上面三種症狀出現其中一種時,記下時間、快打電話送醫)。

主動脈剝離雖然沒有治療黃金時間,卻有著更高的致死率,當突發撕裂般胸痛或合併延伸至頸部或背部時,應儘速就醫,避免錯失治療最佳時機而造成遺憾。


鍾昇亮內科診所鍾昇亮醫師小檔案。

▲鍾昇亮內科診所鍾昇亮醫師小檔案。



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