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疤痕剋星 蔡嘉軒 赴日進修 改良蟹足腫療法 

疤痕剋星 蔡嘉軒 赴日進修 改良蟹足腫療法


代碼 RICH202208012

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RICH達人 | 2022年

RICH達人NO180期(8月號)

疤痕剋星
蔡嘉軒 赴日進修 改良蟹足腫療法

文/洪詩茵 攝影/何佳華 部分圖片/蔡嘉軒醫師



Talk版



皮膚上長出肥厚疤痕,不僅會癢、會痛,而且疤痕還有擴大的現象?小心!可能是蟹足腫上身!?

蟹足腫是一種非常麻煩的皮膚疾病,基隆長庚整形外科主任蔡嘉軒醫師表示,有蟹足腫體質患者,當有外傷或者是手術時容易產生蟹足腫,此時疤痕會不斷向原本傷口以外的地方增生,且再次接受手術切除後復發的機率高達50%以上,這是這個疾病最惱人之處,嚴重者,疤痕處甚至可能化膿,半夜痛醒或癢醒,影響生活品質。有鑑於國內專攻蟹足腫的醫師著實有限,蔡醫師特別赴日進修,將最新治療技術帶回台灣,大大降低蟹足腫復發機率,蔡醫師的日本老師-小川令教授甚至已將復發機率壓到10~15%,成果著實令人振奮。


蔡醫師詳細解說蟹足腫的治療方式。

▲蔡醫師詳細解說蟹足腫的治療方式。


小心 青春痘變身蟹足腫

蟹足腫常見於亞洲人與黑人等有色人種,黑人罹病機率高達15%、黃種人則約為1%,有家族病史者尤其要留意,可能遺傳蟹足腫體質。蔡醫師提醒,有蟹足腫體質者,即便只是諸如耳洞、蚊蟲叮咬等小小的一個傷口,也可能會產生蟹足腫,最常見誘發蟹足腫的因子其實是「青春痘」,因為青春痘通常會經歷「發炎→痊癒→發炎→痊癒」等循環過程,同一個青春痘傷口歷經這樣循環的過程,較容易演變成蟹足腫。

根據研究發現,與「蟹足腫」疾病表徵相似的「肥厚性疤痕增生」,同樣好發於有色人種,且同樣與家族遺傳有關連性。蔡醫師指出,蟹足腫與肥厚性疤痕增生雖然號稱堂兄弟,但「肥厚性疤痕增生」的疤痕不會擴散,兩者的組織切片也有所不同,治療方式更是不一樣,因此,治療之初,一定要先搞清楚病灶究竟是蟹足腫或者是肥厚性疤痕增生。


赴日進修 改良蟹足腫療法

蟹足腫的患處會隨著年齡增長愈來愈大,若已有疾病表徵一定要及早處理,蔡醫師表示,蟹足腫的治療方式有許多,可以簡單區分為保守(不開刀)治療及手術切除這兩大類:


一、保守治療:

◆ 類固醇治療:直接注射類固醇在蟹足腫上,固定每1至2個月注射一次,效果還算不錯,但要留意施打的部位與深度,打在蟹足腫與皮膚交界處的細胞,不僅可減輕痛感,療效也較佳;另外,也可使用類固醇貼布(日本才有)治療。

◆ 雷射治療:可以選擇染料雷射或飛梭雷射來治療蟹足腫及肥厚性疤痕增生,可以讓疤痕變白、患處不痛不癢,但這類療法費用較為昂貴。

◆ 壓力治療:可以在患處塗抹矽膠軟膏或使用矽膠貼布進行壓力治療,壓迫患處、降低局部血液循環,這類治療方式最方便,隨時可做,但效果也比較一般。

◆ 冷凍治療:透過低溫讓蟹足腫內的微血管被凍傷、凍死,令患處萎縮,這類療法的缺點是痛感強烈,仍舊會產生傷口,且傷口照顧不易,一個不慎,可能導致傷口變大。



二、手術治療:

如果蟹足腫面積大於5公分,且已嘗試過各類保守療法皆無效,嚴重影響生活品質,就會建議手術切除,術後搭配低劑量放射線治療。也就是切除掉大面積的蟹足腫之後,再使用放射線照射患處,減少膠原蛋白的累積。

由於有蟹足腫體質者,若進行手術切除,有極大可能在縫合處又出現一個蟹足腫,對此疑慮,蔡醫師進一步說明:「近期的研究發現,蟹足腫與身體肌肉的走向是平行的,我們皮膚上有許多感覺接受器,會接收遭遇的各類張力與變化,由於新興科學-『機械生物學Mechanobiology』的進步,利用電腦去模擬蟹足腫的張力時,發現蟹足腫組織邊緣的張力非常強,導致蟹足腫不斷地往外延伸去侵犯正常的組織,在過去傷口縫合時,有時只會縫合表皮及真皮層,沒有做深層肌肉筋膜的縫合,因此常常造成表皮張力太大,使得蟹足腫容易復發。」

蔡醫師經日本小川令教授指導,改善蟹足腫的治療方式,在手術縫合的技巧及術後放射線治療的劑量上進行改良,以匠人的精神,按解剖學的構造一層一層縫合,至少縫合4至5層,大幅降低蟹足腫復發機率至10〜15%左右。蔡醫師也提醒,蟹足腫病人進行手術切除後,必須留意,不能做重量訓練,尤其不可拉扯患處,且患處須貼矽膠帶半年時間,固定不拉扯,同時不能熬夜,也不可吃刺激性食物。

反覆抓搔、受傷、感染、熬夜、睡眠障礙等都是蟹足腫可能的誘發因素,蔡醫師叮嚀,現在人喜歡重量訓練,但有蟹足腫體質者若進行重訓,必須斟酌強度,因為蟹足腫與身體肌肉的走向是平行的,所以蟹足腫病人進行重訓後,患處疼痛感可能會加劇,務必要留意!


80歲男性,胸部蟹足腫,經手術切除及放射線治療後,經過1年的追蹤,成效良好。

▲80歲男性,胸部蟹足腫,經手術切除及放射線治療後,經過1年的追蹤,成效良好。



患者實例見證

陳小姐背部有嚴重蟹足腫,接受過治療但效果不盡理想,常常會背部疼痛及癢,生活及工作大受影響,睡覺時,時不時會癢醒及痛醒,曾抱著「不會好就這樣」的心態過日子,無意間發現從日本學成歸國的蔡醫師,帶著「再賭最後一次」的想法前往基隆長庚諮詢。

陳小姐看診時,背部蟹足腫已經擴大為20公分、30公分及20公分,患處有許多凸起的蟹足腫,常常會感到疼痛,蔡醫師去信諮詢日本醫科大學小川令教授,得到「可以手術一次切除後,再接受放射線治療,可以達到不錯效果」的回覆,陳小姐抱著「要開就開,反正最差不就這樣」的心態勇敢接受手術治療,最後找到了生命的出口,也重拾對醫師的信任。


患者實例見證,治療前與治療後。

▲患者實例見證,治療前與治療後。



蔡嘉軒醫師 PROFILE

現職:

 ˙基隆長庚整形外科主任

 ˙台灣手外科學會會員

 ˙台灣外科醫學會會員

學經歷:

 ˙中山醫學大學醫學士

學會與認證:

 ˙台灣整形外科醫學會會員

 ˙ATLS(高級外傷救命術學員)

 ˙台灣外科醫學會會員

 ˙台灣手外科醫學會會員

專長:

疤痕重建手術及蟹足腫、雷射美膚治療、臉部整容、豐胸手術、狐臭手術治療、自體脂肪移植手術、一般手外科、燒燙傷重建、創傷後重建


基隆長庚整形外科主任蔡嘉軒醫師。

▲基隆長庚整形外科主任蔡嘉軒醫師。



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