不是健忘是警訊 三分之二失智患者是女性
吳佳鴻醫師揭關鍵轉折期

整理／公關部 本文摘自／時報出版《別怕荷爾蒙，妳抗衰防病的關鍵：全面解析更年期症狀、心血管健康、失智症、骨質疏鬆、心理健康、乳癌迷思》

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進入更年期與停經後，女性罹患失智症的風險明顯升高。鴻馨診所院長吳佳鴻醫師於其新書《別怕荷爾蒙，妳抗衰防病的關鍵》中指出，現今罹患失智症的人口中，約三分之二為女性，比例遠高於男性，顯示女性在這方面的健康議題不容忽視。

根據2022年國人十大死因排行榜，癌症、心臟疾病、糖尿病、肺炎、腦血管疾病、高血壓性疾病與腎臟疾病等均榜上有名。然而，從性別觀察來看，失智症名列女性死因第十位，男性則僅列第十三，對女性而言構成一大警訊。

大腦需要雌激素當潤滑油 缺乏恐引爆腦部退化

吳佳鴻醫師強調，大腦內布滿雌激素（Estrogen）受體，顯示雌激素參與多項腦部重要生理機制，包括調控神經發炎、營養與糖分代謝、神經細胞間連結、訊息傳遞，以及血腦屏障的維持。因此，女性在進入更年期與停經後，體內雌激素下降，勢必影響腦部神經運作，進而引發熱潮紅、情緒波動、睡眠障礙等與神經系統相關的症狀。

吳醫師比喻，腦神經運作如同引擎，一旦缺乏潤滑油，各部位便易磨損失衡；而雌激素的退化正是導致女性失智症風險高於男性的主要因素之一。因此，更年期及停經這段時期，可以說是延緩腦部退化的最佳介入時機。

基因藏風險 妳的腦部密碼是哪一型

吳佳鴻醫師也進一步說明，與阿茲海默症（退化性失智症）關聯性最高的基因為 Apolipoprotein E（簡稱 ApoE），其分為ApoE2、ApoE3與ApoE4三種。ApoE2為保護型、ApoE3風險中立，而 ApoE4則是高風險型。若為ApoE3／E4基因型，罹患阿茲海默症風險為一般人的3至4倍；若為ApoE4／E4型，風險更上升至12至15倍，且可能在更年輕時發病。

因此，對於有家族病史者，了解自身是否帶有此基因，有助於及早制定健康促進與疾病預防計畫，是實踐預防醫學的重要起點。

歐洲10國聯手研究 荷爾蒙補充對大腦有救嗎

在一項歐洲10國參與的阿茲海默症預防研究（簡稱 EPAD）中，研究團隊針對具有ApoE4高風險基因且尚未罹病的50歲以上女性進行追蹤，探討荷爾蒙補充療法對這一高風險族群的潛在幫助。這些女性來自歐洲不同國家，參與研究前皆無失智症或認知障礙症狀，並依據基因型分為帶有ApoE4與未帶有ApoE4兩組。

在失智症的診斷方面，除了使用常見的認知功能評估量表之外，研究也結合腦部核磁共振攝影，以觀察腦組織的變化。研究結果顯示，帶有ApoE4基因且有使用荷爾蒙補充療法的女性，在認知功能上表現優於未使用療法者；而其腦部海馬迴與杏仁核等負責記憶與情緒的關鍵區域，也有較大的體積。

更值得注意的是，越早開始使用荷爾蒙補充療法，其腦部海馬迴體積保留情形越佳，顯示提早介入如同提前施打疫苗，能有效延緩大腦退化，為預防失智帶來重要啟示。

吳醫師指出，這些研究進一步證實了雌激素對大腦健康的保護角色，尤其對於帶有ApoE4高風險基因的女性，荷爾蒙療法的益處更加明確。過去已有研究指出，內嗅皮質為阿茲海默症最早發生病變的區域，而帶有ApoE4基因的女性內嗅皮質萎縮速度更快，因此，這項研究結果對高風險女性而言尤為重要。

50萬人長期研究 死亡率下降 關鍵在持續補充

針對失智症是否會提高死亡率，另一項由芬蘭學者進行的大型研究分析了1994至2009年間近50萬名女性的資料，觀察使用荷爾蒙補充療法與失智症死亡率之間的關聯。研究結果發現，使用荷爾蒙補充療法者，其因血管性失智症或阿茲海默症導致的死亡率均低於未使用者。

其中，血管性失智症的死亡率降低幅度達37%至39%；而阿茲海默症死亡率的降低效果則在使用荷爾蒙超過5年的女性身上更為顯著，約下降15%。該研究發表於國際權威期刊《臨床內分泌與代謝期刊》（JCEM），且使用的荷爾蒙為生物等同性雌二醇（E2），提高了療效與安全性的可信度。

醫師呼籲 別怕荷爾蒙 更年期正是大腦保養期

吳佳鴻醫師表示，更年期女性不應忽視荷爾蒙與腦部健康的密切關聯，對於具備高風險因子的女性而言，提早評估與適當介入的荷爾蒙補充療法，將可能成為預防失智與延緩老化的關鍵策略。

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