頭痛專題（上）頭痛對策方針
對症下藥 戰勝偏頭痛

整理／羅怡如 資料參考／台灣頭痛學會

根據統計顯示，全台約有一五○萬人罹患偏頭痛。偏頭痛是一種慢性疾病，它不容易痊癒，但是並非無法控制。合理有效管理頭痛治療目標應是將其對生活的干擾降到最低，亦可從生活型態著手，並佐以藥物，搭配預防頭痛之運動、按摩，改善減輕其症狀。

偏頭痛是一種非常惱人且疼痛的疾病，平均每十人中便有一人為此症所苦，特別是女性朋友，於人生的黃金時段（二○～四○歲）平均約五名便有一位是偏頭痛的受害者。偏頭痛在發作時不只是造成患者身體不適，更重要的是偏頭痛的發作及其預兆會嚴重地影響到工作、干擾日常生活及社交生活。

▲平均每十人中便有一人為偏頭痛所苦。

頭痛的訊號

偏頭痛的特徵，有些人描述像是「搏動」式的疼痛，有些人在發作時可能有躁動不安、腹瀉、便祕，或怕光、怕噪音、害怕特殊氣味等現象。台灣頭痛學會指出，偏頭痛可以由下列三項症狀的有無加以判斷：

（一）嚴重到需要休息

（二）會噁心想吐

（三）發作時看到光線不舒服

若這三項症狀之中有兩項或三項皆有，有九成以上的機會是偏頭痛。

很多人偶而會感到頭痛，但這並不意謂就是得到偏頭痛。其他形態的頭痛最常見的是緊縮型頭痛，發作起來較輕微，一般只要輕微止痛藥，如：阿斯匹靈、普拿疼等就足以應付。若是發生劇烈的頭痛時，應該趕緊去看醫生，以確認是否可能發生更嚴重的潛在疾病。

對於偏頭痛的患者而言，睡眠不足會引發偏頭痛，外來壓力或情緒沮喪也有可能引發偏頭痛；有些食物種類（如乳酪或其他乳製品、含咖啡因的飲料、巧克力、酒類、柑橘類、人工甘味、味精、及一些添加物及人工香料）也容易引發偏頭痛。關於偏頭痛的發作原因，目前醫學研究偏頭痛是從腦膜上血管開始被刺激引發炎症反應，再由血管旁的三叉神經末端，經由三叉神經路徑傳到腦幹、視丘到大腦皮質，引發一連串的的疼痛反應。

當然，偏頭痛可能因為感冒、喝太多酒、過度曝曬太陽、風吹、眼睛疲勞或只是睡眠不足所引起，想找出誘因，可上台灣頭痛學會網站下載「頭痛日誌」的檔案（網址：https://goo.gl/qJQN8g），記載項目包括頭痛的日期、時間、型態、程度、伴隨症狀、預兆與否、是否用藥與藥物種類等，詳實記錄誘發因子，方便就醫時提供醫師診治時參考。

根據美國頭痛協會表示，肌肉鬆弛、深呼吸等放鬆方法，皆能有效緩解頭痛程度，效果不下於藥物。的確，對於與工作壓力相關的偏頭痛患者而言，瑜珈或溫和的運動，對於放鬆是很有幫助的。另外，有些人選用芳香療法、茶飲、中醫調理、穴位按摩等方法來紓緩偏頭痛，在此提醒，所有的療法都應向專業的醫師、芳療師詢問，配合問診和了解生活狀況，才能根本解決頭痛問題。

採取預防性治療

最近一次台灣地區神經科門診的調查發現，排除每日慢性頭痛病患後，門診中頭痛的病患有六成是偏頭痛，而醫師認為這些偏頭痛患者，有四成以上應該使用預防性治痛療法，不應只靠止痛藥過日子。

台灣頭痛學會指出，適合預防治療的指標，可以簡單歸納成下面五點：

（一）每星期發作超過二次。

（二）發作時間太長，超過四八小時。

（三）頭痛發作的程度嚴重。

（四）急性止痛藥有副作用或無法完全減輕疼痛，使用急性止痛藥次數過高。

（五）頭痛發作前之預兆時間較長。

至於要選擇哪一種藥物，則視病人情況而定。如病人有其他疾病，有時可以「一石二鳥」，用一種藥治療兩種病。預防性治痛療法一般需要二至三週方有效果，而且許多藥物須由小劑量慢慢往上加，千萬不要操之過急，輕易認定藥物無效。

台灣頭痛學會也提醒，對於頭痛治療應有現實感，應將治療目標和醫師好好討論。頭痛是一種慢性疾病，它不容易痊癒，但是並非無法控制，合理有效管理頭痛治療目標，應是將其對生活的干擾降到最低。如同高血壓、糖尿病一樣，雖然無法治癒，但是經過有效合理的藥物治療後，頭痛也和這些大家耳熟能詳的疾病一樣是可以控制的。不妨，就從現在開始了解頭痛，訂定頭痛治療方針！台灣頭痛學會網站也提供「偏頭痛自我診斷的方法」（網址： http://www.taiwanheadache.com.tw/teach4.asp），幫助民眾了解自身的頭痛狀況，進而就醫詢問。

TIPS．關於偏頭痛之二三事

Q、如何判斷是否罹患偏頭痛？

A、一個病人可以在不同時間發作不同類型的頭痛，若發作劇烈又想吐，可能就是偏頭痛；若發作時只是兩邊太陽穴緊緊的，可能是緊縮型頭痛。


Q、偏頭痛會遺傳嗎？

A、偏頭痛和遺傳的關係十分密切。父母中如有一人有偏頭痛問題，遺傳出現偏頭痛的比率為四六％；若是父母雙人都有偏頭痛，則有遺傳性偏頭痛的比率為六六％。


Q、小孩子也會有偏頭痛嗎？

A、偏頭痛也會在小孩子身上發生，約有四～五％兒童有偏頭痛，他們發作的時間通常比大人短。青春期之前，男孩和女孩發生的比例是差不多的。有些兒童的偏頭痛是以陣性頭暈或肚子痛來表現，長大後就會轉變成和成人一樣的偏頭痛。

TIPS．要命的頭痛

大部分頭痛都是良性，短暫且不嚴重，只要忍一忍或休息一下便可以解決。但是有一部分頭痛卻是難以忍受，甚至潛伏著危險性。台北市立聯合醫院仁愛院區神經內科專任主治醫師王毓禎提醒民眾，若頭痛形式和以前不同、頭痛對於醫師治療都無明顯療效，或頭痛合併不正常表現等，就可能隱藏著危機，應盡快就醫，找專門治療頭痛的醫師評估，以免耽誤病情治療。

什麼樣的頭痛應該看醫師呢？王毓禎指出，最要緊的是可能有危險性頭痛。這一類頭痛並不常見，只佔頭痛病患二％，但卻是須要儘早發現治療，如急性青光眼、顳動脈炎、水腦可能導致患者失明或失智，更甚者亦會危及生命，如腦腫瘤、中風、腦動脈瘤、腦膜炎、腦血管炎等。

他進一步提醒民眾，若頭痛形式和以前不同（例如以前頭痛是輕微的，現在是劇痛；或以前是抽痛，現在像爆炸性頭痛；突然發生以前未曾有過的頭痛）、頭痛表現異常（如咳嗽、用力或彎腰的時候，其頭痛增加，頭痛伴隨著眼睛或耳朵的疼痛，頭痛伴隨著頸部僵硬）、頭痛對於醫師治療都無明顯療效，或頭痛合併不正常表現（如伴隨抽搐、發燒、神智不清、昏迷、頭部外傷以後的頭痛）等，就可能隱藏著危機，最好盡快找專門治療頭痛的醫師評估治療。